Ultrasonografia w chirurgii gruczołu sutkowego

Zapis webinaru Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej z 30.10.2020. Dwie sesje, każda składająca się z trzech prezentacji (+ sesja pytań i odpowiedzi).

SESJA 1 - Ultrasonografia

Cz. 1 Obrazy ultrasonograficzne łagodnych zmian w piersiach
- dr P. Guzik

• USG piersi jako jedno z narzędzi w kompleksowej diagnostyce chorób gruczołu piersiowego.
• Co podlega analizie w trakcie badania USG?
• Kategoria BIRADS- usg 2 – jakie zmiany zawiera?
• Omówienie przykładów zmian, w tym po transplantacji piersi, na podstawie zapisów USG;
• Pacjentki po chemioterapii – możliwy obraz w USG.
• Obraz USG zmian łagodnych.

Cz. 2 Cechy badania ultrasonograficznego złośliwych zmian w piersiach
– lek. K. Koziełek (radiologia)

• Klasyfikacja BIRADS 4a-5.
• Cechy zmian. Leksykon BIRADS.
• Cechy guzków podejrzanych.
• Rak inwazyjny – możliwości diagnostyki radiologicznej. Na co zwracać uwagę?
• Algorytm jako bezpieczne narzędzie diagnostyczne.

Cz. 3 Biopsja gruczołu piersiowego
– dr hab. n. med. E. Łuczyńska, prof. UR

• Rodzaje biopsji i ich charakterystyka.
• Biopsja cienkoigłowa – kiedy powinna być wykonywana, jaki sprzęt jest niezbędny, sposób jej wykonania.
  • Biopsja węzła chłonnego – jak ją prawidłowo wykonać?
  • Prawidłowy rozmaz – jak go uzyskać?
• Biopsja gruboigłowa – kiedy powinna być wykonywana i w jaki sposób?
  • Na co zwracać uwagę podczas wykonywania biopsji gruboigłowej?
• Biopsja gruboigłowa wspomagana próżnią – kiedy i jak powinna być wykonywana? Kiedy pod kontrolą USG, a kiedy pod rezonansem czy mammografią.
• Kiedy zastosować dany rodzaj biopsji? Jakie są przeciwskazania?
• Jak uniknąć niepotrzebnych biopsji?

Cz. 4 Sesja pytań i odpowiedzi

• Jak oceniać kategorie BIRADS w leczeniu onkologicznym?
• Leczenie neoadiuwantowe. Jakie dane powinno umieszczać się na opisie badania (wg wytycznych)? Jak powinno wyglądać monitowanie takich pacjentów?
• Jak często zdarzają się złośliwe zmiany, które są hyperechogeniczne?
• Aparat LOGIC 3 w poradni - czy to się jeszcze nadaje?
• Czy w przypadku widocznych w USG zwapnień nie można dać BIRADS 0 i skierować na mammografię?
• Biopsja BIRADS 3 a rozliczenie z NFZ – czy nie zostanie zakwestionowane rozliczenie biopsji gruboigłowej wspomaganej próżnią
• Obszar cieniujący w dwóch projekcjach w USG bez jednoznacznie widocznej zmiany ogniskowej guza – co z takim obszarem?
• Czy wysyłamy materiał do oceny cytologicznej po wykonaniu BAC torbieli prostej objawowej?
• Kiedy stosujemy WAB w ewidentnych zmianach B5?
• Kiedy zakładamy znacznik w trakcie biopsji gruboigłowej wspomaganej próżnią np. zmiana BIRADS 4 a zmiana 10mm – czy zakładać znacznik?

SESJA 2 – Chirurgia

Cz. 1 Zapalenie piersi a rak zapalny w obrazie USG
– dr n. med. P. Guzik

• Ocena piersi pacjentki laktacyjnej i piersi zapalnej w ultrasonografii. Przykłady.
• Jaka głowica sprawdzi się najlepiej?
• Ocena węzłów chłonnych w stanie zapalnym. Leczenie stanów zapalnych.
• Zapalenie piersi a rak zapalny – ultrasonografia (przykłady) i dalsze postępowanie diagnostyczne.

Cz. 2 Ultrasonografia śródoperacyjna w chirurgii gruczołu piersiowego
– dr n. med. M. Wichtowski, dr n med. S. Cieśla.

• Ultrasonografia śródoperacyjna wykorzystywana coraz częściej. Kiedy i gdzie można ją zastosować?
• USG na sali operacyjnej.
• Czy chirurg powinien obsługiwać USG na sali operacyjnej sam?

Cz. 3 Ultrasonografia – niezbędne narzędzie w kontroli pooperacyjnej gruczołu piersiowego
– prof. nadz. dr hab. med. D. Murawa

• Dwuogniskowy rak w trakcie chemioterapii.
• Współpraca chirurga i radiologa.
• Rak po chemioterapii – resztkowe zmiany ze zwapnieniami wzdłuż przewodu mlekowego.
• Mastektomia – rodzaje.
• Ekspandery subpektoralne, siatki syntetyczne.
• USG jako narzędzie monitorowania warstwy tłuszczowej leczonych chorych.
• Śród- i okołooperacyjna ultrasonografia na oddziale chirurgicznym – świetne narzędzie na każdym etapie diagnostyki i leczenia.

Cz. 4 Sesja pytań i odpowiedzi

• Czy jesteśmy w stanie rozróżnić zapalenie piersi od raka sutka tylko na podstawie USG, jeśli klinika jest niejednoznaczna?
• BIRADS 4 czy można wykonać biopsję cienkoigłową czy tylko gruboigłową?
• Policykliczna grubościenna zmiana trobielowata BIRADS 3 – czy powinna być weryfikowana metodą biopsji gruboigłowej?
• Jeżeli trafia do nas pacjent z wykonanym USG przez kogoś innego i wskazaniem do biopsji gruboigłowej, bo wpis jest BIRADS 4a a my widzimy, że to BIRADS 2 to czy kwestionujemy wykonane przez kogoś USG czy wykonujemy biopsję zgodnie z pierwotną kwalifikacją?
• Jaka biopsja dla zmiany do 5mm?
• Ważna uwaga od radiologa do chirurgów.